保険外負担に関する事項について

当院では、証明書・診断書につきまして、実費のご負担(税抜)をお願いしております。

名 称料 金
診断書(院内様式)3,000円
診断書(院外様式)2,000円
生命保険等通院証明書2,000円
自立支援医療(精神通院医療費公費負担)2,000円
精神保健福祉手帳4,000円
障害年金(精神)4,000円
成年後見制度診断書4,000円
死亡診断書4,000円
傷病手当金申請書保険適用
主治医意見書(介護保険・障害者総合支援法)無料
支払証明書1,000円
おむつ使用証明書(確定申告用)1,000円

以上につきご了承下さい。

令和3年1月